انقلاب باطن الرحم لظاهرها

بحث متقدم

أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص ض ط ظ ع غ ف ق ك ل م ن هـ و ي

انقلاب باطن الرحم لظاهرها

انقلاب باطن رحم لظاهرها

inversion of uterus - inversion utérine

انقلاب باطن الرحم لظاهرها

الدكتور إبراهيم حقي

الانقلاب الولادي

الانقلاب النسائي

انقلاب باطن الرحم لظاهرها inversion of the uterus هو انغلاف قعر الرحم في جوفها، فتنقلب الرحم كما تنقلب أصبع القفاز، ويصبح سطح الرحم الخارجي ضمن جوفها. يحدث هذا الانقلاب في ظرفين: أحدهما ولادي في زمن الخلاص وهو حاد خطر، والثاني نسائي حين إصابة المريضة بمرجل (سليلة) polyp ليفي مذنب في قعر الرحم، وهو مزمن سليم.

انقلاب باطن الرحم الناجم عن انسدال نواة ليفية تحت المخاطية

1 ـ الانقلاب الولادي: يحدث في الغالب بسبب جر السرر بغية إخراج المشيمة من الرحم قبل التأكد من انفكاكها، أو عصر الرحم لفك المشيمة سريعاً. وتساعد على حدوثه عطالة الرحم في زمن الخلاص ورقة جدر الرحم بتمددها المفرط وارتكاز المشيمة على قعر الرحم. وقد تنقلب الرحم كذلك حين انقذاف الجنين والماخض في وضعية الوقوف.

لانقلاب الرحم ثلاث درجات: في الدرجة الأولى ينخفض قعر الرحم ليصبح كقعر القارورة، وفي الدرجة الثانية يبلغ قعر الرحم فوهة عنق الرحم الباطنة، وفي الدرجة الثالثة يجتاز قعر الرحم فوهتي عنق الرحم الباطنة والظاهرة ويبدو في المهبل أو يجتاز المهبل إلى خارج الأعضاء التناسلية.

ليس للدرجة الأولى من الانقلاب أعراض، فيبقى لذلك مجهولاً أو يكشف في أثناء إجراء المس المستبطن للرحم لسبب ما. أما الدرجتان الثانية والثالثة فأول ما ينبّه على حدوثهما حالة الصدمة التي تصيب الماخض بسبب النزف الغزير الحادث (الشحوب وبرودة الأطراف وتسرع النبض وضعفه) مع الألم الحاد في أسفل البطن،ويغيب الشعور بالرحم بجس البطن في حين يشعر بالمس المهبلي بكتلة عضلية رخوة تتقلص تقلصات متقطعة هي الرحم التي ترى المشيمة لاصقة عليها أو تكون قد انفكت وانقذفت، وفي القسم العلوي ترى حلقة عنق الرحم المحيطة بالرحم المنقلبة بشكل حوية عميقة. إذا لم تسعف المريضة على الفور بنقل كميات كبيرة من الدم ورد الانقلاب ساءت حالتها بسرعة، وقد تنتهي بالموت. ولذلك يجب الإسراع بمحاولة رد الانقلاب فور تشخيصه عن طريق المهبل بتخدير المريضة وإدخال اليد في المهبل والضغط على جدار الرحم في محيطه المجاور لحلقة العنق ثم في الأقسام القريبة من مركز الكتلة وأخيراً على مركزها، فترتد الرحم في معظم الحالات، ويبقي المولد يده داخلها بضع دقائق مع إعطاء مقبضات الرحم لمنع عودتها إلى الانقلاب. قد لا تنجح هذه الطريقة أحياناً بسبب انقباض حلقة عنق الرحم المحيطة بجسمها، ولابد عندئذ من فتح البطن وشق حلقة عنق الرحم المنقبضة على الوجه الخلفي لها ورد الرحم ثم خياطة الشق الذي أحدث، مع إعطاء الدم والصادات ومقبضات الرحم.

وقد لا ترتد الرحم وتتحسن مع ذلك حالة المريضة العامة بالإجراءات الإسعافية المتخذة فيصبح الانقلاب مزمناً، ويتحول إلى آفة نسائية بعد أن كان مضاعفة ولادية.

2 ـ الانقلاب النسائي: يحدث هذا النوع من تحول الانقلاب الولادي، وهو نادر جداً، والأغلب أن يحدث بسبب وجود مرجل ليفي ذي ذنب طويل مرتكز على قعر الرحم. فحين يكبر هذا المرجل يثقل وزنه، فيجر ذنبه قعر الرحم نحو الأسفل، فيبرز القعر ليصبح بشكل قعر القارورة الزجاجية، وبكبر المرجل وزيادة وزنه تدريجياً يزداد تأثيره في جر قعر الرحم حتى ينتهي الأمر بانقلاب باطن الرحم إلى ظاهرها، ويظهر ذلك بوضوح بتنظير المهبل كما يشعر به بالمس المهبلي.

الأعراض العامة في هذا النوع من الانقلاب تكاد تكون معدومة في حين تسيطر الأعراض الموضعية التي وصفت في الانقلاب الولادي. الرد اليدوي بعد قطع ذنب المرجل ممكن في حالات قليلة، وفي معظم الحالات يجب اللجوء إلى الجراحة كما في الانقلاب الولادي.

علينا أن نتذكر

> انقلاب باطن الرحم لظاهرها آفة شديدة الخطورة إذا كان سببها ولادياً، تشخيصها سهل للظروف المحيطة بها ولأعراض الصدمة.

> يجب إحالة المريضة إلى أقرب مستشفى ـ إن لم تكن فيه في أثناء الولادة ـ واستدعاء الطبيب الاختصاصي على الفور لتدبير الحالة بعد البدء بنقل الدم وإعطاء الصادات.