الشعرانية

بحث متقدم

أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص ض ط ظ ع غ ف ق ك ل م ن هـ و ي

الشعرانية

شعرانيه

hirsutism - hirsutisme

الشعرانية

الدكتور محمد ضبيط

الآلية المرضية

سريرياً

مخبريـاً

الشعرانية hirsutism هي زيادة نمو الأشعار الانتهائية في المواقع التي يكون فيها نمو الشعر ضئيلاً أو معدوماً في المرأة. ولما كان عدد الجريبات الشعرية محدوداً لا يزداد، ولا يتغير بعد الولادة، فالزيادة تكون على حساب نوعية الأشعار وحجمها وكثافتها وطولها.

الآلية المرضية

الشكل (1)
مواضع Ferriman-Gallwey لتقييم نمو الشعر

يختلف مفهوم الشعرانية بحسب المجموعات العرقية والجغرافية، بل قد تكون مفهوماً شخصياً يختلف من امرأة إلى أخرى، ونذكر من أنواع الشعرانية:

1 ـ قد تكون الشعرانية مستقلة وغير مرتبطة بآفة عضوية مرضية، ومثالها:

أ ـ الشعرانية الأسرية: توجد في بعض المجموعات البشرية (مثل شرق حوض البحر الأبيض المتوسط) ولاسيما في ذوات البشرة السمراء.

ب ـ الشعرانية المترافقة والقلق والشدة stress.

ج ـ الشعرانية المترافقة واستخدام مستحضرات التجميل.

د ـ الشعرانية الخلقية.

2 ـ وقد تكون الشعرانية ثانوية، وتعدّ تظاهراً لمجموعة من الأمراض، منها:

أ ـ الشعرانية الثانوية المرافقة لمجموعة من الأمراض غير متعلقة بالأندروجين، وهنا تدخل عدة آليات معقدة وأحياناً غير مفهومة في تفسير ذلك، من هذه الأمراض:

ـ القهم anorexia ونقص التغذية malnutrition.

ـ التهاب العضلات والجلد والبرفيرية وفرط النشاط الدرقي.

ـ تناول بعض الأدوية وتأثيرها في الجريب الشعري غير معروف بالضبط.

ب ـ الشعرانية المتعلقة بالأندروجين أو المترافقة بمتلازمة فرط الأندروجين، وتقدّر بـ 80% من الشعرانية، وأهم هذه الأسباب:

ـ أسباب مبيضية (أورام المبيض، والمبيض متعدد الكيسات).

ـ أسباب كظرية (الأورام المفرزة للتستوستيرون، ومتلازمة فرط التنسج الخلقي، ومتلازمة كوشينغ).

ـ الحمل.

ـ فرط برولاكتين الدم.

ـ السمنة وزيادة المقاومة للأنسولين.

ـ زيادة حساسية المستقبلات المحيطية للهرمونات في متلازمة فرط الأندروجين؛ وهذا ما يسبب شعرانية دون أي شذوذ هرموني يذكر، ويدعى هذا النمط بالشعرانية مجهولة السبب.

ـ دوائية: وتنجم عن الإفراط في تناول الأندروجينات الخارجية danazol)، (testosterone.

سريرياً

الشكل (2) الشواك الأسود

ـ يجب الانتباه من خلال الاستقصاء السريري لتطور الشعرانية وسنّ حدوثها، فبدء الشعرانية بوقت مبكر و تدريجياً قد يدل على فرط التنسج الخلقي الكظري(CAH) congenital adrenal hyperplasia ، في حين أن الشعرانية الأسرية (أو العائلية) غالباً ما تبدأ في مرحلة البلوغ. أما الشعرانية المرافقة لمتلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS) polycystic ovary ؛ فإنها تحدث بوقت متأخر بعد البلوغ وتكون ذات بدء تدريجي. والشعرانية التي تحدث بشكل مفاجئ وسريع يجب أن تثير الشك والانتباه للأورام الناشئة على حساب المبيض أو الكظر.

ـ يمكن تحديد زيادة نمو الشعر وكثافته بعدة طرق كمية، ولعل أهمها طريقة Ferriman ـGallwey التي تسمح بتقييم شدة الشعرانية بوساطة تقييم مدى نمو الشعر في تسعة مواضع تشريحية رئيسة وهي: الشفة العلوية، والذقن، والصدر، والجزء العلوي من البطن، والجزء السفلي من البطن، والجزء العلوي من الذراعين، والفخذان، والجزء العلوي من الظهر، والجزء السفلي من الظهر والأرداف.

ونمو الأشعار في أكثر من أربع من هذه المناطق يعني وجود الشعرانية، ووجودها في ثمانية مواضع أو أكثر يعني وجود شعرانية متعلّقة بالأندروجين. وقد وجد أن 95% من النساء لديهن قيمة > 8.

ـ قد تترافق الشعرانية ومجموعة من العلامات والأعراض المرافقة بحسب الآلية المسببة ونذكر منها:

1 ـ السمنة وزيادة مشعر كتلة الجسم BMI.

2 ـ وجود علامات جلدية مرافقة: العُدّ (حب الشباب) والحاصات alopecia، والشواك الأسود acanthosis nigricans.

3 ـ اضطراب الدورة الطمثية أو غيابها.

4 ـ وجود قصة تناول أدوية.

5 ـ وجود قصة عائلية أو قصة عرقية.

6 ـ وجود علامات وأعراض رجولية virilization في الحالات الشديدة: صلع، وخفة شعر وضمور ثدي وضخامة عضلات.

مخبريـاً

يمكن بوساطة التقييم المخبري والاستقصاءات الأخرى كشف الأسباب الهرمونية للشعرانية (الشعرانية المتعلقة بالأندروجين). أما الأسباب الأخرى التي لا يظهر فيها أي اعتلال هرموني؛ فتكون فيها جميع التحاليل طبيعية.

الشكل (3) شعرانية شديدة مع علامات استرجالية

المعالجة

تقسم إلى: المعالجة غير الدوائية، والمعالجة الدوائية، ومعالجات مرضية نوعية.

1 ـ المعالجة غير الدوائية:

أ ـ إزالة الأشعار؛ وهي إما أن تكون:

ـ بإزالة الأشعار على سطح الجلد بطرق ميكانيكية وكيميائية من دون إزالة جذر الشعرة بوساطة: الحلاقة، وإزالة الأشعار بالدهون الموضعية الكيميائية، وإزالة الأشعار كهربائياً، والمعالجة بالليزر.

ـ وإما بإزالة الأشعار مع جذرها epilation بطرق: مؤقتة ومن أمثلتها: إزالة الأشعار باستخدام مادة شمعية أو سكرية أو بالخيط. أو دائمة ومن أمثلتها: استخدام الأدوية المبيّضة، وتدمير الأشعار بالحل الكهربائي electrolysis، أو بالحل الحراري thermolysis.

ب ـ وتساعد بعض التمارين الرياضية والاسترخاء على تخفيف الوزن وتحسين الحالة النفسية و بالتالي تخفيف بعض العوامل التي تزيد من الشعرانية.

ج ـ الحمية وتخفيف الوزن: وجد أن تخفيف الوزن في النساء البدينات واللواتي يعانين الشعرانية ـ ولاسيما المصابات بأمراض نسائية مرافقة (مثل المبيض متعدد الكيسات) ـ قد أفاد في زيادة فعل علاجات الشعرانية حين مشاركته بها على الرغم من أن أسباب هذا الترابط غير محددة بدقة.

د ـ المعالجة بمرهم eflornithine hydrochloride وهو علاج حديث يعمل على تثبيط نمو الشعر، ويستخدم على نحو أساسي على الوجه مرتين يومياً مدة 4 ـ8 أسابيع على الأقل.

2 ـ المعالجة الدوائية: ويقصد بها المعالجة الجهازية سواء أكانت هرمونية أم غيرها:

أ ـ حبوب منع الحمل: وتعدّ الخط الأول لعلاج الشعرانية المجهولة السبب.

ب ـ علاج الشعرانية المرتبطة بالأندروجين، ومنها: dexamethasone أو prednisolone، ومضادات الأندروجينات spironolactone, flutamide، ومثبطات aα5 ـ ريداكتاز مثل finasteride، والأدوية المحسنة النوعية للأنسولين والخافضة للسكر، وحبوب منع الحمل.

3 ـ المعالجات المرضية النوعية: تهدف إلى علاج الأمراض المسببة للشعرانية والمرافقة لها، مثل:

أ ـ علاج متلازمة المبيض متعدد الكيسات.

ب ـ علاج الأورام إن كانت موجودة.

ج ـ العلاجات العرضية المرافقة (علاج الآفات الجلدية المرافقة، وتحريض الإباضة، وتنظيم الدورات، وعلاج العقم).

علينا أن نتذكر

> للشعرانية عدة أنواع، فقد تكون مرافقة لمتلازمة فرط الأندروجين أو قد تكون ثانوية لأمراض أخرى، أو مستقلة (كالشعرانية الأسرية).

> يكون تشخيص الشعرانية على نحو أساسي سريرياً بدراسة توزع الأشعار وتقييم شدتها في أماكن الجسم المختلفة مع وجود العلامات الجلدية المرافقة؛ إضافة إلى الاستقصاءات المخبرية الهرمونية.

> علاج الشعرانية متنوع: إما أن يكون غير دوائي (بتخفيف الوزن ومحاربة السمنة)؛ وإما دوائياً (بإعطاء الأدوية الهرمونية) إضافة إلى العلاجات النوعية حين وجود أمراض مسببة (كالأورام والمبيض متعدد الكيسات).