logo

logo

logo

logo

logo

معايير تصنيف الأمراض الرثوية (الروماتيزمية) وتشخيصها

معايير تصنيف امراض رثويه (روماتيزميه) وتشخيصها

criteria for the classification of rheumatic diseases and their diagnosis - critères de classification des maladies rhumatismales et leur diagnostic



معايير تصنيف الأمراض الرثوية (الروماتيزمية) وتشخيصها

 

أمل شيخة 

  Henoch-Schönlein purpura**معايير تصنيف فرفرية هينوخ - شونلاين     fibromyalgia معايير تصنيف الألم الليفي العضلي
  Churg -Strauss Syndrome *معايير تصنيف متلازمة شيرغ  ستراوس    rheumatoid arthritis*  معايير تصنيف التهاب المفاصل الروماتوئيدي
   Wegeners Granulomatosis ** معايير تصنيف الورام الحبيبومي الويغنري        spondyloarthropathy معايير تصنيف اعتلال الفقار
   giant cell arteritis ***  معايير تصنيف التهاب الشريان ذي الخلايا العرطلة       معايير تصنيف الفصال العظمى في اليد والورك والركبة وتوثيقها
     Kawasaki syndrome *  معايير تشخيصية لمتلازمة كاوازاكي       acute gouty arthritisمعايير تصنيف التهاب المفاصل النقرسي الحاد     
   Behcets disease **  معايير تشخيص داء بهجت        systemic sclerosis (scleroderma)*معايير تصنيف التصلب المجموعي  
   Takayasu Arteritis * معايير تشخيص التهاب الأوعية لتاكاياسو   *systemic Inpus erythematosus معايير تصنيف الذئبة الحمامية المجموعية
   hypersensitivity vasculitis **معايير تشخيص التهاب الأوعية  بفرط التحسس    polymyositis and dermatomyositis **معايير تشخيص التهاب العضلات العديد والتهاب الجلد والعضلات 
معايير منظمة الصحة العالمية لتشخيص قلة العظم وتخلخل العظم     Sjögrens syndrome  معايير تصنيف متلازمة جوغرن  
   antiphospholipid syndrome  معايير التشخيص التمهيدية لمتلازمة أضداد الفوسفوليبيد     polyarteritis nodosa*معايير تصنيف التهاب الشرايين العَقِد  

 

 

       فيما يلي معايير تصنيف بعض الأمراض المفصلية المعتمدة من جهات علمية موثوقة مشار إليها في نهاية كل جدول:

أولاً- معايير تصنيف الألم الليفي العضلي  fibromyalgia

1- قصة ألم واسع الانتشار:

التعريف: يُعدّ الألم واسع الانتشار حين وجود كل مما يلي: ألم في الجهة اليسرى من الجسم، ألم في الجهة اليمنى من الجسم، ألم فوق الخصر وألم تحت الخصر؛ إضافة إلى ألم هيكلي محوري (فقري رقبي، أو صدري أمامي أو فقري ظهري، أو أسفل الظهر).

وفق هذا التعريف يُعدّ ألم الكتف والألية من ضمن الجانب الموافق لكل منهما، ويُعدّ ألم أسفل الظهر من ألم القسم السفلي.

2- ألم في 11 من أصل 18 نقطة مؤلمة يتم  تحريها بالجس:

التعريف: ألم - بالجس الإصبعي - يجب أن يحدث في 11 من أصل 18 نقطة متوضعة في:

- القذال occiput عند مغرز insertion العضلة تحت القذالية؛  في الجانبين.

- أسفل العمود الرقبي: عند منتصف الحافة العلوية للعضلة شبه المنحرفة في الجانبين.

- فوق الشوكية: عند منشئها، فوق الشوك الكتفي، قرب الحافة الإنسية في الجانبين.

- الضلع الثانية: عند الوصل الضلعي الغضروفي - مباشرة إلى الوحشي من الوصل على السطح العلوي- في الجانبين.

- اللقيمة الوحشية: على بعد 2سم من اللقيمات؛ في الجانبين.

- ألييّ :gluteal في الربع العلوي الوحشي للألية في الطية الأمامية للعضلة في الجانبين.

- المدور الكبير: خلف البروز المدوري في الجانبين.

- الركبة: إنسي الوسادة الدهنية القريبة إلى خط المفصل في الجانبين.

ثانياً- معايير تصنيف التهاب المفاصل الروماتوئيدي rheumatoid arthritis * :

1-  معايير التشخيص: (الجدول 1).

المعيار

التعريف

1-     اليبوسة الصباحية

يبوسة صباحية في المفاصل وما حولها تستمر ساعة على الأقل  قبل التحسن الاعظم

2- التهاب مفصلي في ثلاث مناطق مفصليةأوأكثر                                                                               

تورم نسج رخوة أو انصباب مفصلي في ثلاث مناطق مفصلية على الأقل متزامنة مشاهدة من قبل الطبيب.

 والمناطق الـ 14المحتملة في الأيمن والأيسر هي مفاصل: السنعية السلامية metacarpo phalangeal MCP،PIP,  proximal intealphalang المعصم، المرفق، الركبة، الكاحل والمشطية السلامية MTP metatarso phalangeal

3- التهاب مفصلي في مفاصل  اليد

تورم في منطقة مفصلية واحدة على الأقل  (حسب التعريف السابق) في المعصم أو MCPأو PIP.

4- التهاب مفاصل متناظر

إصابة متزامنة في المناطق  المفصلية نفسها (حسب التعريف في 2) في جانبي الجسم (إصابة ثنائية الجانب في مفاصل MCPأو PIP أوMPT تعد مقبولة ولا يشترط أن يكون التناظر مطلقاً)

5- عقيدات روماتوئيدية

عقيدات تحت الجلد فوق البوارز العظمية أو السطوح الباسطة أو في المناطق المجاورة للمفصل مشاهدة من قبل الطبيب.

6- ايجابية العامل الروماتوئيدي

وجود قيم غير طبيعية للعامل الروماتوئيدي  بأي طريقة مخبرية.

7- تبدلات شعاعية

التبدلات الشعاعية الوصفية للداء الروماتوئيدي على الصورة الخلفية الأمامية لليدين والمعصمين (ائتكالات عظمية أو نقص تكلس عظمي حول المفاصل المصابة) وتبدلات الفصال العظمي لا تعد معياراً

الجدول (1)

ولما كانت  الدراسات الحديثة قد أثبتت أهمية العلاج المبكر في الداء الروماتوئيدي؛ فقد سعت المؤسسات المعنية إلى وضع معايير تصنيفية تسمح بتشخيص المرض باكراً. وفيما يلي المعايير المعدة من قبل الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) بالتعاون مع الجمعية الأوربية لهذه الأمراض (EULAR) لعام 2010 (الجدول2).

 

 

النقاط

أ

الإصابة المفصلية في

 

 

   مفصل كبير واحد

0

 

2-10 مفاصل كبيرة

1

 

1-3   مفاصل صغيرة (مع إصابة مفاصل كبيرة أو دون ذلك)

2

 

4-10 مفاصل صغيرة (مع إصابة مفاصل كبيرة أو دون ذلك)

3

 

> 10 مفاصل (مفصل صغير واحد على الأقل)

5

ب

مصلياً (مطلوب للتصنيف نتيجة فحص ايجابية واحدة على الأقل)

 

 

     سلبية الـRF  * و A CPA**

0

 

    ايجابية منخفضة للـRF   أو A CPA

2

 

    ايجابية عالية الـRF   أو  A CPA

3

ج

متفاعلاتreactant  الطور الحاد (مطلوب للتصنيف نتيجة فحص ايجابية واحدة على الأقل)

 

 

   CRP*** وESR**** طبيعيان

0

 

 CRP   أوESR غير  طبيعيين

1

د

 مدة الأعراض

 

 

  < 6 أسابيع

0

 

6 أسابيع

1

الجدول(2)

 

الأشخاص المستهدفون (الذين يجب فحصهم) هم المرضى المصابون بـ:

أ- تورم (التهاب زليل مؤكد سريرياً) في مفصل واحد على الأقل.

ب- والتهاب زليل غير معزو لمرض آخر.

معايير تصنيف الداء الروماتوئيدي (خوارزمية معتمدة على النقاط: جمع نقاط البنود من أ-د:

يجب ألاّ يقل عدد النقاط عن 6 من 10 لتأكيد الإصابة بـ RA )

2- تصنيف مراحل التهاب المفاصل الروماتوئيدي:

المرحلة  I، الباكرة:

أ- * غياب التبدلات المخربة على الصورة الشعاعية.

ب- احتمال وجود بينة شعاعية على التخلخل العظمي.

المرحلة II (المتوسطة):

أ-* وجود بينة شعاعية على التخلخل العظمي من دون تخرب عظمي أو مع تخرب تحت غضروفي طفيف.

ب-*لا تشوهات مفصلية؛ لكن قد يوجد تحدد في حركة المفصل.

ج- ضمور العضلات المجاورة للمفاصل المصابة.

د- احتمال وجود آفات نسج رخوة خارج مفصلية كالعقيدات أو التهاب زليل الوتر.

المرحلة III الشديدة:

أ- *وجود علامات شعاعية للتخرب العظمي والغضروفي؛ إضافة إلى التخلخل العظمي.

ب-* تشوه مفصلي مثل: تحت خلع، أو انحراف زندي، أو فرط بسط من دون قسط ankylosis عظمي أو ليفي.

ج- ضمور العضلات الباسطة.

د- احتمال وجود آفات نسج رخوة خارج مفصلية كالعقيدات أو التهاب زليل الوتر.

المرحلة :IV

أ- قسط عظمي أو ليفي.

ب- معايير المرحلة III.

* المعايير التي يسبقها نجمة هي الواجب وجودها؛ كي يسمح بتصنيف المريض في المرحلة أو الدرجة الموافقة.

3- معايير الهجوع السريري في التهاب المفاصل الروماتوئيدي *

يجب أن تتحقق خمسة على الأقل من المتطلبات التالية مدة شهرين متتابعين:

أ- ألا تتجاوز مدة اليبوسة الصباحية 15 دقيقة.

ب- لا تعب.

ج- لا ألم مفصلياِ (بالقصة).

د- لا مضض (إيلام) مفصلياً أو ألم بالحركة.

هـ- لا تورم نسج رخوة في المفاصل أو أغماد الأوتار.

و- سرعة تثفل (بطريقة Westergren) أقل من 30 ملم/سا للنساء أو 20ملم/سا للرجال.

* هذه المعايير يُقصد بها وصف الهجوع التلقائي أو حالة الهجوع المحدث بالأدوية التي تحاكي الهجوع التلقائي.

لا يوجد تفسير بديل يمكن أن يُعتمد لتعليل الفشل في مواجهة متطلب معيّن، على سبيل المثال: بوجود ألم في الركبة قد يرجع لالتهاب مفصل تنكسي؛ فإن نقطة (لا ألم مفصلياً) قد لا يمكن الحكم عليها.

الاستثناءات: وجود تظاهرات سريرية لالتهاب أوعية فعال، أو التهاب تأمور أو التهاب جنب، أو التهاب عضلات، ونقص وزن حديث غير مفسر أو حمى معزوة لالتهاب المفاصل الروماتوئيدي تمنع القول بوجود هجوع سريري تام.

4- معايير لتصنيف الحالة الوظيفية في التهاب المفاصل الروماتوئيدي:

- مرحلة I قدرة  كاملة على إنجاز النشاطات المعتادة للحياة اليومية (العناية الشخصية، والمهنية، والنشاطات الترفيهية).

- مرحلة II قدرة على إنجاز نشاطات العناية الشخصية والمهنية المعتادة؛ لكن هناك تحدد بالنشاطات الترفيهية.

- مرحلة III قدرة على إنجاز نشاطات العناية الشخصية المعتادة؛ لكن هناك تحدد بالنشاطات المهنية والترفيهية.

- مرحلة  IV تحدد في القدرة على إنجاز كافة النشاطات (الشخصية، والمهنية، والترفيهية)

التعريف الأولي لتحسن التهاب المفاصل الروماتوئيدي الذي أقرته الكلية الأمريكية للأمراض الروماتيزمية (ACR-20) : (الجدول 3).

 

المعيار

التعريف

1-     اليبوسة الصباحية

يبوسة صباحية في المفاصل وما حولها تستمر ساعة على الأقل  قبل التحسن الاعظم

2- التهاب مفصلي في ثلاث مناطق مفصلية أو أكثر                                                                               

تورم نسج رخوة أو انصباب مفصلي في ثلاث مناطق مفصلية على الأقل متزامنة مشاهدة من قبل الطبيب.

 والمناطق الـ 14المحتملة في الأيمن والأيسر هي مفاصل: السنعية السلامية metacarpo phalangeal MCP،PIP,  proximal intealphalang المعصم، المرفق، الركبة، الكاحل والمشطية السلامية MTP metatarso phalangeal

3- التهاب مفصلي في مفاصل  اليد

تورم في منطقة مفصلية واحدة على الأقل  (حسب التعريف السابق) في المعصم أو MCPأو PIP.

4- التهاب مفاصل متناظر

إصابة متزامنة في المناطق  المفصلية نفسها (حسب التعريف في 2) في جانبي الجسم (إصابة ثنائية الجانب في مفاصل MCPأو PIP أوMPT تعد مقبولة ولا يشترط أن يكون التناظر مطلقاً)

5- عقيدات روماتوئيدية

عقيدات تحت الجلد فوق البوارز العظمية أو السطوح الباسطة أو في المناطق المجاورة للمفصل مشاهدة من قبل الطبيب.

6- ايجابية العامل الروماتوئيدي

وجود قيم غير طبيعية للعامل الروماتوئيدي  بأي طريقة مخبرية.

7- تبدلات شعاعية

التبدلات الشعاعية الوصفية للداء الروماتوئيدي على الصورة الخلفية الأمامية لليدين والمعصمين (ائتكالات عظمية أو نقص تكلس عظمي حول المفاصل المصابة) وتبدلات الفصال العظمي لا تعد معياراً

ACR = American College of Rheumatology . AIMS = Arthritis Impact Measurement Scales. CRP = C-reactive protein. ESR = erythrocyte sedimentation rate. HAQ = Health Assessment Questionnaire. MACTAR = McMaster Toronto Arthritis Patient Reference Disability Questionnaire. MHIQ = McMaster Health Index Questionnaire. RA = rheumatoid arthritis.
الجدول (3)

يتطلب تحسن  < 20% في عدد المفاصل المؤلمة.

تحسن < 20% في عدد المفاصل المتورمة.

+

تحسن < 20% في ثلاثة من العناصر الخمسة التالية:

-  تقييم ألم المريض.

-  تقييم المريض الشامل.

-  تقييم فيزيائي شامل.

-  تقدير المريض الذاتي للعجز.

-  متفاعلات الطور الحاد   CRP)أو(ESR .

5-  معايير تشخيص التهاب المفاصل الروماتوئيدي الشبابي  juvenile rheumatoid arthritis (JRA):

أ- وضعت معايير تشخيص التهاب المفاصل الروماتوئيدي الشبابي عام 1982، وهو الشكل الرئيس لمرضى التهاب المفاصل المزمن في الأطفال. ويصنف هذا الداء ضمن ثلاثة نميطات وفقاً للبدء: جهازي وعديد المفاصل وقليل المفاصل. ونميطات البدء قد تُبوّب ضمن مجموعات ثانوية (سيشار إليها لاحقاً). عدّد التصنيف التالي متطلبات تشخيص JRA وثلاثة نميطات سريرية للبدء وقوائم ثانوية لكل نميط قد تكون مفيدة في تصنيف آخر.

ب- المعايير الرئيسية لتشخيص التهاب المفاصل الروماتوئيدي الشبابي:

(1) - استمرار التهاب المفاصل مدة 6 أسابيع على الأقل في مفصل أو أكثر.

(2) - استبعاد الأسباب الأخرى لالتهابات المفاصل (قائمة الاستبعاد لاحقاً).

ج- نميطات بدء الـ JRA :

يُحدد نميط البدء اعتماداً على التظاهرات السريرية في الأشهر الستة الأولى من المرض، ويبقى هذا التصنيف الرئيسي، وقد تبدو لاحقاً تظاهرات أخرى تخص نميطاً آخر

(1)  - البدء الجهازي للـ :JRA يُعرّف هذا النميط من JRA عند وجود حمى متقطعة مستديمة (حرارة متقطعة يومياً تصل إلى 103 ف 36.4 ْم- أو أكثر) مع طفح روماتوئيدي أو إصابة عضو آخر أو من دون ذلك.

حين وجود حمى نموذجية مع طفح تُعدّ الحالة JRA ذا بدء جهازي «محتمل»؛ إذا لم يرافقه التهاب مفاصل.

لوضع تشخيص JRA مؤكد لا بد من وجود التهاب مفاصل.

(2)- البدء قليل المفاصل: يُعرف هذا النميط من  JRA حين وجود التهاب مفصلي في أربعة مفاصل أو أقل في الأشهر الستة الأولى من المرض.

والمصابون بـ JRA بالبدء الجهازي يستبعدون من نميط البدء هذا.

(3)- JRA  عديد المفاصل: يُعرّف هذا النميط من JRA عند وجود التهاب مفصلي في خمسة مفاصل أو أكثر  في الأشهر الستة الأولى من المرض.

(4)- نميطات البدء قد تتضمن مجموعات ثانوية:

-  البدء الجهازي

·  التهاب مفاصل عديد.

·  التهاب مفاصل قليل.

-  البدء قليل المفاصل:

·  التهاب عنبية مزمن إيجابي الـANA  .

·  ايجابي العامل الروماتوئيدي RF.

·  سلبي العامل RF إيجابي الـ B27.

·  غير مصنفة.

التهاب مفاصل عديد:

·  إيجابي الـ RF.

·  غير مصنفة.

د- الاستبعادات:

(1)- الأمراض الروماتيزمية الأخرى:

-  الحمى الرثوية (حمى الروماتيزم).

-  الذئبة الحمامية الجهازية  (SLE).

-  التهاب الفقار المقسط

-  التهاب العضلات العديد أو التهاب الجلد والعضلات.

-  المتلازمات المتعلقة بالتهاب الأوعية.

-  صلابة الجلد.

-  التهاب المفاصل الصدفي.

-  متلازمة رايتر.

-  متلازمة جوغرن.

-  داء النسيج الضام المختلط.

-  داء بهجت.

(2)- التهاب المفصل العدوائي (الخمجي) infectious.

(3)- داء الأمعاء الالتهابي.

(4)- الأمراض الورمية بما فيها ابيضاض الدم.

(5)- الحالات غير الروماتيزمية للعظام والمفاصل.

(6)- الأمراض الدموية.

(7)- آلام المفاصل نفسية المنشأ.

(8)- متنوعات:

- الساركوئيد.

-  الاعتلال العظمي المفصلي الضخامي (فصال عظمي ضخامي).

-  التهاب الزليل الزغابي العقيدي.

- حمى البحر الأبيض المتوسط العائلية  (FMF).

هـ - مصطلحات أخرى مقترحة: إن التهاب المفاصل الشبابي المزمن (JCA) والتهاب المفاصل الشبابي (JA) والتهاب المفاصل الشبابي الأساسي (JIA) هي مصطلحات تشخيصية جديدة جارية الاستعمال في بعض الأماكن للالتهابات المفصلية في الطفولة.

وإن تشخيص JCA لا يعنيJA  ولا يعني ما كان  يُدعَى بــJRA   أو داء ستيل. لذا فإنه يصعب المقارنة بين الدراسات التي لا تفرق بين هذين التشخيصين على نحو واضح.

 JCA وصف بتفصيل أكثر في تقرير المؤتمر الأوربي للأمراض الروماتيزمية عند الأطفال عام 1978؛ و JA في تقرير مؤتمر روس عام 1979 .

ثالثاً- معايير تصنيف اعتلال الفقار spondyloarthropathy: (الجدول 4).

المتغير

التعريف

ألم شوكي ((Spinal التهابي

وجود أعراض أو قصة ألم شوكي في المنطقة القطنية، أو الظهرية أو الرقبية مع أربعة على الأقل مما يلي:

1- البدء قبل سن الـ45.

2- بدء مخاتل.

‌3- يتحسن بالجهد.

‌4- يترافق مع يبوسة صباحية.

‌5- مدة ثلاثة أشهر على الأقل.

التهاب زليل

التهاب مفاصل غير متناظر  سابق أو حالي أو التهاب مفاصل بأغلبية في الطرفين السفليين.

قصة عائلية

وجود أقرباء من الدرجة الأولى أو الثانية لديهم أي مما يلي:

1- التهاب فقار مقسط.

2- صدفيه.

3- التهاب عنبية حاد.

4- التهاب مفاصل ارتكاسي.

5- داء معوي التهابي.

صدفية

صدفية مشخصة حالياً أو بالسابق من قبل طبيب

داء الأمعاء الالتهابي

داء كرون أو التهاب قولون تقرحي مشخص حالياً أو سابقاً من قبل طبيب ومثبت بالتصوير الشعاعي أو بالتنظير

ألم ألية متناوب

قصة سابقة أو حالية لألم متناوب بين المنطقتين الالويتين اليمنى واليسرى

اعتلال مرتكزات

قصة سابقة أو حالية لألم تلقائي أو مضض بالفحص لمقر ارتكاز وتر آشيل أو اللفافة الراحية

اسهال حاد

نوبة إسهال حدثت خلال شهر قبل التهاب المفاصل

التهاب احليل

التهاب احليل باللابنيات أو التهاب حوضي خلال شهر قبل التهاب المفاصل

التهاب مفصل حرقفي عجزي

إصابة ثنائية الجانب درجة 2-4 أو إصابة وحيدة الجانب درجة 3-4 اعتماداً على تصنيف الدرجات الشعاعية التالي: درجة (0) = طبيعي، (1)= محتمل، (2) طفيف، (3)= متوسط، (4)= قسط

حساسية طريقة التصنيف هذه 78.4٪ ونوعيتها 89.6٪ وحين ضُمت الموجودات الشعاعية إلى التهاب المفصل الحرقفي العجزي ارتفعت الحساسية إلى 87٪ مع انخفاض ضئيل بالنوعية إلى 86.7٪. تعريف المتغيرات استعمل في معايير التصنيف لاحقاً.
الجدول(4)

1-  ألم شوكي التهابي أو:

2- التهاب زليل غير متناظر أو سيطرة في الطرفين السفليين وواحد أو أكثر مما يلي:

-  قصة عائلية إيجابية.

-  صدفية.

-  داء معوي التهابي.

-  التهاب إحليل، التهاب حوضي أو إسهال حاد قبل شهر من الالتهاب المفصلي.

-  ألم ألية متناوب بين المنطقتين الألييّتين اليمنى واليسرى.

-  اعتلال مرتكزات  attachments.

- التهاب حرقفي عجزي.

المعايير الحديثة لتصنيف التهاب المفاصل الفقارية   spondyloarthritis (SPA)  المحوري والمحيطي بحسب تقييم الجمعية العالمية لالتهاب المفاصل الفقارية (ASAS) لعام 2011: (المخطط1).

الحساسية في هاتين المجموعتين من المعايير 79.5٪ والنوعية 83.3٪.

المخطط (1)

 

 

 

معايير تشخيص حمى الروماتيزم  rheumatic Fever: (الجدول 5) .

التظاهرات الكبرى

التظاهرات الصغرى

البينات الداعمة لوجود خمج بالعقديات

التهاب القلب

موجودات سريريه

ايجابية زرع البلعوم أو اختبار مستضد العقديات السريعٍSRT

التهاب مفاصل عديد

ألم مفصلي

ارتفاع عيار أضداد العقديات

داء رقص

حمى

 

حمامى هامشية

موجودات مخبرية

 

عقيدات تحت الجلد

- ارتفاع متفاعلات الطور الحاد

- ارتفاع سرعة تثفل

- ارتفاع  CRP

- تطاول فترة PR بتخطيط القلب الكهربائي

 

إذا تأكد حدوث خمج  بالعقديات زمرة  A فان وجود تظاهرين كبيرين أو تظاهر كبير وتظاهرين صغيرين يشير إلى احتمال عال لحمى رثوية حادة.
الجدول(5)

رابعاً- معايير تصنيف الفصال العظمى في اليد والورك والركبة وتوثيقها:

1- معايير تصنيف الفصال العظمى في اليد (الشكل التقليدي):

ألم باليد وجع أو يبوسة:

ثلاثة أو أربعة من الملامح التالية:

-  ضخامة نسيجية قاسية في مفصلين أو أكثر من أصل عشرة مفاصل مختارة * .

-  ضخامة نسيجية قاسية في مفصلين أو أكثر من أصل عشرة مفاصل .DIP

-  أقل من ثلاثة مفاصل MCP متورمة.

-  تشوه في مفصل على الأقل من المفاصل المختارة.

* المفاصل العشرة المختارة هي الثاني والثالث من الـ DIP والثاني والثالث من الـ PIP  والرسغي السنعي الأول (CMC) باليدين.

حساسية هذا التصنيف 94%، ونوعيته 87%.

2- معايير تصنيف الفصال العظمي للورك (الشكل التقليدي):

-  ألم ورك.

-  واثنان على الأقل من الملامح الثلاثة التالية:

·  سرعة تثفل =< 20 ملم /ساعة.

·  نوابت عظمية فخذية أو حقية بالتصوير الشعاعي.

·  تضيق المسافة المفصلية (علوي، ومحوري، و/أو إنسي).

حساسية هذا التصنيف 89%، ونوعيته 9%.

ج- معايير تصنيف الفصال العظمي للركبة:

سريرياً ومخبرياً:

ألم ركبة مع خمسة من تسعة على الأقل مما يلي:

عمر > 50 سنة.

يبوسة < 30 دقيقة.

فرقعة .crepitation

إيلام عظمي.

ضخامة عظمية.

لا حرارة مجسوسة.

ESR < 40 ملم / ساعة.

> RF   1\40

سائل مفصلي: لا التهابي أي (رائق، لزج، أو تعداد الكريات البيض < 2000 /ملم3.

الحساسية 92% والنوعية 75%

سريرياً أو شعاعياً:

ألم ركبة مع واحد من ثلاثة على الأقل مما يلي:

عمر > 50 سنة.

يبوسة < 30 دقيقة.

فرقعة.

+.

نوابت عظمية.

الحساسية 91%، والنوعية 86%.

سريرياً:

ألم ركبة مع ثلاثة من ستة على الأقل مما يلي:

عمر > 50 سنه.

يبوسة < 30 دقيقة.

فرقعة.

مضض عظمى.

ضخامة عظمية.

لا حرارة مجسوسة.

الحساسية 95%، والنوعية 69%.

خامساً- معايير تصنيف التهاب المفاصل النقرسي الحاد  acute gouty arthritis:

1-  وجود البلورات اليوراتية في السائل المفصلي، أو:

2- توفة مثبتة باحتوائها على بلّورات يوراتية بالطرق الكيميائية أو بالمجهر الضوئي المستقطب أو بوجود 6 من 12 من المظاهر السريرية والمخبرية والشعاعية التالية:

أ- أكثر من هجمة التهاب مفاصل حاد.

ب- الالتهاب الأعظمي يتطور خلال يوم واحد.

ج- هجمة التهاب مفصلي وحيد.

د- احمرار مفصلي مشاهد.

هـ- ألم أو تورم بالمفصل المشطي السلامي الأول.

و- هجمة وحيدة الجانب تكتنف المفصل المشطي السلامي الأول.

ز- هجمة وحيدة الجانب تكتنف المفصل الرُّصغي Tarsus (الكاحل).

ح- توفة مشتبهة.

ط- فرط حمض يوريك بالدم.

ي- تورم غير متناظر ضمن المفصل (شعاعياً).

ك- كيسة تحت قشرية من دون ائتكال (شعاعياً).

ل- زرع سائل مفصلي سلبي للجراثيم في أثناء هجمة التهاب المفصل.

سادساً- معايير تصنيف التصلب المجموعي systemic sclerosis (scleroderma)* :

1- معيار كبير:

 تصلب جلد دانٍ: ثخانة متناظرة، مشدودة مع تصلب في جلد الأصابع والجلد القريب من المفاصل السنعية السلامية (MCP) أو المشطية السلامية (MTP). التبدلات قد تصيب كامل الطرف، والوجه، والعنق، والجذع (الظهر والبطن).

2- معايير صغرى:

أ- تصلب الأصابع: التبدلات الجلدية الموصوفة في الأعلى تكون محدودة في الأصابع.

ب- ندبات إصبعية انطباعية أو ضياع مادي من وسادة الإصبع نتيجة لنقص التروية.

ج- تليف رئوي في القاعدتين: نموذج شبكي ثنائي الجانب من الكثافات الخطية أو الخطية العقيدية  تتوضع غالباً في القسم السفلي من الرئتين (على الصورة الشعاعية للصدر بالوقوف)، وقد تبدو بمنظر بقعي منتشر أو بمنظر عش النحل.

هذه التبدلات يجب ألا تكون معزوة لداء رئوي بدئي.

ـــــــــــــــــــــــــــــــــ

* يشخص  تصلب جلد بوجود معيار كبير أو معيارين صغيرين. الأشكال الموضعة لتصلب الجلد والتهاب اللفافة اليوزيني والأشكال المختلفة من التصلب الجلدي الكاذب مستبعدة من هذه المعايير.

 

سابعاً- معايير تصنيف الذئبة الحمامية المجموعي  systemic lupus erythematosus *: (الجدول 6).

المعيار

التعريف

1- طفح الوجنه

حمامى ثابتة، مسطحة أو مرتفعة فوق البوارز الوجنيه، تعف عن الطية creaseالأنفية الشفوية.

2- طفح قرصي

بقع حماميه مرتفعة مع وسوف ملتصقة متقرنة وانسداد الجريبات، وقد يحدث تندب ضموري في الآفات القديمة.

3- حساسية ضيائية

طفح جلدي نتيجة لارتكاس غير طبيعي لضوء الشمس، بقصة المريض أو بالفحص الطبي

4- قرحات فموية

تقرح فموي أو بلعومي أنفي،غير مؤلم عادة، يكشف بالفحص الطبي.

5- التهاب مفاصل

التهاب مفاصل غير مخرب في اثنين أو أكثر من المفاصل المحيطية، يتصف بالألم، أو التورم أو الانصباب.

6- التهاب مصليات

أ- التهاب جنب مع قصة مقنعة لألم جنبي أو سماع احتكاكات جنبية من قبل الطبيب أو

ب- التهاب تأمور مثبت بتخطيط القلب الكهربائي أو احتكاك تأموري أو انصباب تأمور.

7- اضطراب كلوي

أ- بيلة بروتينية مستمرة أكثر من 0.5غ باليوم أو أكثر من (3+) إذا لم يكن بالإمكان حساب الكمية أو ب- اسطوانات خلوية قد تكون لكريات حمر، أو خضاب، أو حبيبية، أو أنبوبية، أو مختلطة.

8- اضطراب عصبي

أ- نوبات صرعية  Seizuresأو

ب- ذهان psychosis في غياب الأدوية المسببة أو اختلالات عقلية بسبب استقلابي معروف مثل: اليوريميا، الحماض الكيتوني أو اضطراب كهرلي electrolytic.

9- اضطراب دموي

أ- فقر دم انحلالي مع كثرة الشبكيات أو

ب- قلة الكريات البيض، أقل من 4000/ملم3 مرتين أو أكثر أو

ج- قلة اللمفاويات أقل من 1500/ملم3  مرتين أو أكثر أو (د) قلة الصفيحات أقل من 100000/ملم3 في غياب الأدوية المسببة.

10- اضطراب مناعي**

أ- DNA Anti: وجود ضد للـDNA الطبيعي بعيار غير طبيعي أو

ب- Anti-SM: وجود ضد للمستضد النووي  SMأو

ج- ايجابية أضداد الفسفوليبيد اعتماداً على:

(1)- مستوى مصلي غير طبيعي لأضداد الكارديوليبين IgG  أو gM I أو.

(2)- ايجابية أضداد التخثر الذئبية باستعمال الطريقة المعيارية أو

(3)- ايجابية كاذبة لاختبار الإفرنجي المصلي ومعروف الايجابية لـ 6أشهر على الأقل.

11- ايجابية أضداد النوى ANA

عيار غير طبيعي للـ ANA بالتألق المناعي أو بالمقايسة المكافئة في أي وقت وبغياب الأدوية المعروف ترافقها مع متلازمة الذئبة المحدثة بالأدوية.

*هذا التصنيف يعتمد على 11 معياراً، ومن أجل تحديد المرضى المصابين سريرياً بالـ SLE  يجب وجود أربعة معايير أو أكثر من الأحد عشر معياراً بشكل متتابع أو متواقت خلال  أي فترة من الفحص السريري.

** دخلت التعديلات على المعيار رقم 10 عام 1997.

الجدول(6)

ثامناً- معايير تشخيص التهاب العضلات العديد والتهاب الجلد والعضلات  polymyositis and dermatomyositis **:

(الجدول 7).

المعيار

التعريف

1- ضعف متناظر

 

ضعف في عضلات الحزام الكتفي والحوضي وعاطفات العنق الأمامية يتطور بمدة أسابيع إلى أشهر مع عسر بلع أو إصابة عضلات التنفس أو دون ذلك

2- خزعة عضلات (غير طبيعية)

وجود نخر نمط (1) أو ألياف ((n وبلعمة وتجدد مع كثرة القعدات basophilia ونوى أغماد الألياف العضلية حويصلية كبيرة ونويات بارزة، أو ضمور في توزع ما حول الحزمة، أو اختلاف في حجم الليف ونتحه التهابية، حول الأوعية غالباً.

3- ارتفاع إنزيمات العضلات  

ارتفاع إنزيمات العضلات الهيكلية في المصل خاصة  CPKوغالباً الالدولاز LDH،SGPT، SGOT

4- تخطيط عضلات كهربائي (غير طبيعي)

تخطيط عضلات كهربائي يبدي وحدات حركية متعددة الطور صغيرة، وقصيرة، رجفانات ليفية عضلية، موجات حادة موجبة، وهيوجية غرزية insertional irritability وانفراغات كهربائية متكررة عالية التواتر وعجيبة.

5- تظاهرات جلدية

تبدل لون الأجفان للبنفسجي مع وذمة حول الحجاج، التهاب جلد حمامي توسفي على ظهر اليدين (خاصة فوق مفاصل PIP، MCP علامة غوترون) والركبتين والمرفقين والكعب الإنسي إضافة إلى الوجه والعنق والجذع العلوي.

حدود الثقة لوضع التشخيص تحدد كالتالي* :

المرض

 

التشخيص

التهاب الجلد والعضلات

التهاب العضلات العديد

المؤكد

وجود ثلاثة من خمسة معايير (السابقة) مع طفح

وجود المعايير الأربعة بدون طفح

المحتمل  probable

وجود معيارين مع طفح

وجود ثلاثة معايير دون طفح

الجائز Possible

وجود معيار واحد مع طفح

وجود معيارين دون طفح

الجدول (7)

 الموجودات التالية تستبعد تشخيص التهاب جلد وعضلات أو التهاب عضلات عديد:

1- بينة على وجود مرض عصبي مركزي أو محيطي: تتضمن اضطرابات عصبون حركي مع ارتجاف حزمي، أو تبدلات حسية، ونقص زمن التوصيل العصبي وضمور ليفي النموذج.

2-  ضعف عضلي مع ترقٍّ بطيء وقصة عائلية إيجابية أو ضخامة بالربلة توحي ضموراً عضلياً.

3-  خزعة تبين وجود التهاب عضلات حبيبومي كالموجود بالساركوئيد.

4- أخماج (عداوى) بـ: داء الشعرينات trichinosis، داء البلهارزيات  schistosomiasis، داء المثقبياتtrypanosomiasis ، خمج بالعنقوديات  staphylococcosis، داء المقوسات toxoplasmosis.

5-  استعمال أدوية مختلفة وذيفانات toxins كالـكلوفيبرات والكحول استعمالاً حديثاً.

6- انحلال الرُّبيدات  rhabdomyolysis، يتظاهر ببيلة ميوغلوبينية عيانية تعود إلى جهد قاسٍ، أو أخماج، أو إصابات هرسية، أو انسدادات الشرايين الكبيرة في أحد الأطراف، أو سبات طويل أو اختلاجات، أو حوادث عالية الفولتاج، أو ضربة حرارة، أو متلازمة فرط الحرارة الخبيث، أو التأثر بزعاف حيات البحر.

7-  اضطرابات استقلابية كمتلازمة ماك  آردل  McArdle.

8- اعتلالات صماوية كالانسمام الدرقي والوذمة المخاطية، أو فرط نشاط الدريقات، أو قصور الدريقات، أو الداء السكري أو متلازمة كوشينغ.

9- وهن عضلي وخيم مع استجابة لكولينيات الفعل cholinergics وحساسية للـ د- توبوكورارين (مرخ عضلي) واستجابة تناقضية لتحريض العصب المتكرر.

تاسعاً- معايير تصنيف متلازمة جوغرن  :Sjögrens syndrome

1- أعراض عينية:

التعريف: إجابة إيجابية لواحد على الأقل من الأسئلة الثلاثة التالية:

أ- هل تشكو جفاف عينين يومياً مستمراً مزعجاً منذ أكثر من ثلاثة أشهر؟

ب- هل لديك إحساس متكرر للغبار بالعينين؟

ج- هل تستعمل بدائل دمعية أكثر من ثلاث مرات في اليوم؟

2- أعراض فموية:

التعريف: إجابة إيجابية لواحد على الأقل من الأسئلة الثلاثة التالية:

أ- هل تشكو شعوراً يومياً بجفاف الفم منذ أكثر من ثلاثة أشهر؟

ب- هل تشكو ضخامة غدد لعابية ناكسة أو مستمرة بعد الطفولة / أو البلوغ؟

ج- هل تشرب سوائل على نحو متكرر من أجل بلع الأطعمة الصلبة؟

3- علامات عينية:

التعريف: وجود بيّنة موضوعية لإصابة عينية اعتماداً على قاعدة وجود فحص إيجابي واحد على الأقل من الفحصين التاليين:

أ- اختبار شيرمر (<= 5 ملم في 5 دقائق).

ب- اختبار أحمر البنغال.

4- ملامح  نسيجية:

التعريف: مجموع البؤر من خزعة غدة لعابية صغيرة. (والبؤرة هي تكوّم 50 خلية وحيدة النواة على الأقل، ومجموع البؤر هو عدد البؤر في كل 4 ملم2 من النسيج الغدي).

5- إصابة غدة لعابية:

التعريف: وجود بَيِّنة موضوعية لإصابة غدة لعابية اعتماداً على نتيجة فحص إيجابية لواحد من ثلاثة على الأقل مما يلي:

أ- تصوير ومضاني لعابي.

ب- تصوير القناة اللعابية النكفية.

ج- جريان لعابي غير محرض (<= 1.5مل في 15 دقيقة).

6- أضداد ذاتية:

التعريف: وجود واحد على الأقل من الأضداد الذاتية المصلية  التالية:

أ- أضداد لمستضدات RO/SS-A أو La/SS-B.

ب-  ANA.

ج-  RF.

معايير الاستبعاد (النفي): لمفوما سابقة.

متلازمة نقص المناعة المكتسب.

الساركوئيد.

داء الطعم حيال الثوي graft-versus-host-disease.

--------------------------------------------------

لتشخيص متلازمة جوغرن البدئية  فإن وجود ثلاثة من ستة بنود تكون فيه الحساسية عالية جداً (99.1%)؛ ولكن النوعية قاصرة (57.8%)؛ لذا يمكن أن يُقبل هذا المزيج أساساً لتشخيص متلازمة جوغرن بدئية محتملة.

ووجود أربعة من ستة بنود (مقبول كمتثابتات  parameters مصلية)، وإيجابية أضداد الـ  anti-RO/SS وanti-La/SS-B  هي وحدها فقط ذات حساسية جيدة (93.5%) ونوعية (94%)، ولذلك يمكن أن يُعتمد لتأكيد التشخيص النهائي لمتلازمة جوغرن البدئية.

 

عاشراً- معايير تصنيف التهاب الشرايين العَقِد polyarteritis nodosa*:  (الجدول 8).

المعيار

التعريف

1- فقد وزن 4 كغ

فقد 4 كغ أو أكثر من وزن الجسم منذ بداية المرض شريطة ألا يكون نتيجة حمية أو عوامل أخرى.

2- تزرق شبكي

نموذج شبكي مبقع فوق أقسام من الأطراف والجذع

3- ألم ومضض خصوي

ألم أو مضض الخصيتين غير ناجم عن انتان أو رض أو أسباب أخرى

4- آلام عضلية: ضعف أو إيلام  بالساق

آلام عضلية منتشرة (استبعاد الحزام الكتفي والوركي) أو ضعف عضلي أو مضض بالساق.

5- اعتلال عصب وحيد أو اعتلال أعصاب عديد

تطور اعتلال عصب وحيد، أو اعتلال عصب وحيد متعدد، أو اعتلال أعصاب عديد.

6- ضغط انبساطي > 90 ملم ز

تطور ارتفاع ضغط شرياني مع ضغط انبساطي أعلى من 90 ملم ز

7- ارتفاع نيتروجين يوريا الدم BUN أو الكرياتينين

ارتفاع BUN > 40 ملغ٪ أو الكرياتينين > 1.5 ملغ٪ غير ناجم عن تجفاف أو انسداد.

8- التهاب كبد بالفيروسB  

وجود المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب Hbs Ag أو الأضداد في المصل.

9- تصوير شرايين غير طبيعي

تصوير شرايين يبدي وجود أمهات دم أو انسدادات الشرايين الحشوية غير ناجمة عن تصلب عصيدي أو خلل التنسج dysplasia العضلي الليفي أو أسباب غير التهابية أخرى.

10- خزعة وعاء صغير أو متوسط الحجم

تبدلات نسيجية تبدي وجود محببات أو شريان يحتوي كريات بيض متعددة النوى وكريات بيض وحيدة النواة في جدار الشريان.

* يشخص PAN بوجود ثلاثة معايير على الأقل من العشرة المذكورة، ووجود أي ثلاثة معايير أو أكثر تكون حساسيته (82.2٪) ونوعيته (86.6٪).

الجدول (8)

أحد عشر- معايير تصنيف فرفرية هينوخ - شونلاين Henoch-Schönlein purpura** :  (الجدول 9).

المعيار

التعريف

1- فرفرية مجسوسة

آفات جلدية نزفيه مجسوسة مرتفعة قليلاً لا تعود لنقص الصفيحات

2- عمر البدء

مريض بعمر 20سنة أو أقل عند بدء أول الأعراض

3- خناق معوي

ألم بطني منتشر، يشتد بعد الوجبات. أو تشخيص نقص ترويه معوية بوجود إسهال مدمى عادة.

4- محببات في جدر الأوعية بالخزعة

تبدلات نسيجية تبدي وجود محببات في جدر الشرايين والأوردة.

* تشخص فرفرية هينوخ شونلاين بوجود اثنين من الأربعة على الأقل حساسيته 87.1٪ ونوعيته 87.8٪.
الجدول (9)

اثنا عشر- معايير تصنيف متلازمة شيرغ  ستراوس Churg -Strauss Syndrome *  :     (الجدول 10).

المعيار

التعريف

1- ربو 

وزيز أو خراخر عالية اللحن في الزفير.

2- فرط يوزينيات

زيادة يوزينيات >10٪ من تعداد كريات الدم البيض

3- اعتلال عصب وحيد أو اعتلال أعصاب عديد

تطور اعتلال عصب وحيد، اعتلال عصب وحيد متعدد أو اعتلال أعصاب عديد (مثال: توزع القفاز/الجورب) معزو لالتهاب أوعية مجموعي

4- ارتشاحات رئوية، غير ثابتة

ارتشاحات رئوية هاجرة أو عابرة على صورة الصدر الشعاعية (لا تتضمن ارتشاحات ثابتة) معزوه لالتهاب أوعية مجموعي

5- شذوذات في الجيوب المجاورة للأنف paranasal

قصة ألم حاد أو مزمن أو مضض أو عدم وضوح على الصورة الشعاعية في الجيوب المجاورة للأنف.

6- فرط حمضات خارج الأوعية

خزعة تحتوي شرياناً أو وريداً تبدي وجود تجمعات اليوزينيات في مناطق خارج الأوعية.

* تشخص متلازمة شيرغ – شتراوس بوجود  أربعة معايير ايجابية على الأقل من ستة، وجود أية أربعة معايير أو أكثر حساسيته 85٪ ونوعيته 99.7٪.

الجدول(10)

ثلاثة عشر- معايير تصنيف الورام الحبيبومي الويغنري Wegeners Granulomatosis **:  (الجدول 11).

المعيار

التعريف

1- التهاب فم أو أنف

حدوث قرحات فموية مؤلمة أو غير مؤلمة.أو مفرزات أنفية دموية أو قيحية

2- صورة صدر شعاعيه غير طبيعية

صورة صدر تبدي وجود عقيدات، أو ارتشاحات ثابتة، أو كهوف.

3- رسابة بولية

وجود بيلة دموية مجهرية (> من 5 كريات حمر في كل ساحة عالية التكبير) أو اسطوانات كريات حمر في الرسابة البولية.

4- التهاب حبيبومي في الخزعة

تبدلات نسيجية تبدي وجود التهاب حبيبومي ضمن جدار الشريان أو في ما حول الأوعية أو في المنطقة خارج الأوعية (شريان أو شرين).

** يشخص الورام الحبيبومي الويغنري إذا وجد على الأقل اثنان من أربعة من المعايير.

وجود أي معيارين أو أكثر حساسيته 88.2٪ ونوعيته 92٪.

الجدول (11)

أربعة عشر- معايير تصنيف التهاب الشريان ذي الخلايا العرطلةgiant cell arteritis *** : (الجدول 12).

المعيار

التعريف

1- عمر بدء المرض 50سنة

تطور الأعراض أو بدء الموجودات بعمر 50 أو أكثر

2- صداع حديث

بدء حديث أو نموذج جديد لألم موضع في الرأس

3- شذوذ في الشريان الصدغي

مضض بجس الشريان الصدغي أو ضعف نبضان فيه، غير عائد لتصلب عصيدي في الشرايين الرقبية

4- ارتفاع سرعة التثفل

50ملم/الساعة بطريقة ويسترغرين

5- خزعة شريان غير طبيعية

خزعة شريان تبدي وجود التهاب أوعية يتميز بسيطرة ارتشاح خلايا وحيدة النواة أو التهاب حبيبومي مع خلايا عرطلة متعددة النوى. 

***يشخص التهاب شريان (صدغي) بالخلايا العرطلة بوجود  ثلاثة من خمسة معايير على الأقل.

وحساسية أي ثلاثة معايير أو أكثر (93.5٪) ونوعيتها (91.2٪).

الجدول (12)

خمسة عشر- معايير تشخيصية لمتلازمة كاوازاكي Kawasaki syndrome *:

1-  حمى مستمرة > 5 أيام + أربعة من المعايير التالية:

2-   طفح متعدد الأشكال.

3-  احتقان ملتحمة ثنائي الجانب.

4-  تبدلات في واحد أو أكثر من الأغشية المخاطية التالية:

   احتقان معمم في مخاطية الفم والبلعوم.

   حمامى أو تشقق في الشفتين.

   لسان شبيه بتوت الأرض (فريزي).

5-  اعتلال عقد لمفية رقبية حاد غير قيحي (إحدى العقد اللمفية يجب أن تكون 1.5 سم).

6- واحد أو أكثر من التبدلات التالية في النهايات:

  • حمامى في الراحتين أو الأخمصين أو فيها كلها.
  • وذمة قاسية (جاسية) indurated باليدين أو القدمين.
  • توسف غشائي في الأنامل.

 

 *يجب استبعاد الأمراض الأخرى المشابهة بالعلامات السريرية.

ستة عشر- معايير تشخيص داء بهجت Behcets disease ** : (الجدول 13).

المعيار

التعريف

1- تقرحات فموية ناكسة

+ اثنان ممايلي

قلاع صغير أو قلاع كبير أو تقرح حلئي الشكل مشاهد من قبل الطبيب أو المريض يتكرر ثلاث مرات على الأقل بمدة سنة. 

2- تقرح تناسلي ناكس

تقرح قلاعي أو ندبي مشاهد من قبل الطبيب أو المريض.

3- آفات عينية

التهاب عنبية أمامي أو التهاب عنبية خلفي أو خلايا في الزجاجي بالفحص بالمصباح الشقي أو التهاب الأوعية الشبكية مشاهد من قبل أخصائي عينية.

4- آفات جلدية

حمامى عقدة مشاهدة من قبل الطبيب أو المريض، أو التهاب جريبات كاذب أو آفات حطاطية بثرية أو عقيدات عدية الشكل مشاهدة من قبل طبيب في مريض يافع ولا تعود بالعلاج بالستيروئيدات القشرية.

5- ايجابية اختبار البثرة

يُقرأ من قبل الطبيب بعد 24- 48 ساعة

هذه الموجودات قابلة للتطبيق فقط حين غياب تفسيرات سريرية أخرى.

حساسية وجود التقرحات الفموية الناكسة مع أي معيارين من المعايير الباقية 91٪ ونوعية 96٪.

الجدول (13)

سبعة عشر- معايير تشخيص التهاب الأوعية لتاكاياسو Takayasu Arteritis * : (الجدول 14).

المعيار

التعريف

1- عمر بدء المرض 40سنة

حدوث أعراض أو موجودات تعود لالتهاب شرايين تاكاياسو بعمر  40سنة

2- عرج متقطع في الأطراف

تعب مترق وإعياء في عضلات طرف أو أكثر في أثناء العمل خاصة في الأطراف العلوية.

3- ضعف نبض في الشريان العضدي

ضعف نبضان احد الشريانين العضديين أو كليهما.

4- اختلاف ضغط >10ملمز

اختلاف >10ملم ز بالضغط الانقباضي بين الذراعين.

نفخة فوق الشريان فوق الترقوة أو الأبهر

نفخة مسموعة بالإصغاء فوق أحد الشريانيين فوق الترقوة أو كليهما أو الأبهر البطني. 

5- شذوذ بتصوير الشرايين

تضيق أو انسداد بكامل الأبهر بالتصوير الشرياني بفروعه الرئيسية أو بالشرايين الكبيرة في بداية الأطراف العلوية أو السفلية غير عائد لتصلب عصيدي أو خلل تنسج عضلي ليفي أو أسباب مشابهة. التبدلات عادة بؤرية أو قطعية.

*يشخص التهاب الشرايين لتاكاياسو بوجود ثلاثة من ستة معايير على الأقل.

حساسية وجود أي ثلاثة معايير أو أكثر (90.5٪) ونوعيته (97.8٪).

الجدول (14)

ثمانية عشر- معايير تشخيص التهاب الأوعية  بفرط التحسس hypersensitivity vasculitis ** : (الجدول 15).

المعيار

التعريف

1- عمر بدء المرض > 16 سنة

تطور الأعراض بعد عمر 16 سنة.

2- تناول أدوية عند بدء المرض

تناول دواء عند بدء الأعراض قد يكون عاملاً مسبباً.

3- فرفرية مجسوسة

طفح فرفري مرتفع قليلاً فوق منطقة أو أكثر من الجلد، لا تزول بالضغط، ولا تعود لنقص الصفيحات

4- طفح بقعي حطاطي

آفات مرتفعة مسطحة بأحجام مختلفة فوق منطقة أو أكثر من الجلد.

5- خزعة تتضمن شرين ووريد

تبدلات نسيجية تبدي توضع محببات في ما حول الأوعية أو خارج الأوعية

**يشخص التهاب أوعية بفرط التحسس بوجود ثلاثة معايير على الأقل من خمسة.

حساسية وجود أي ثلاثة أو أكثر من المعايير (71٪) ونوعيته (83.9٪).

الجدول (15)

 

تسعة عشر- معايير منظمة الصحة العالمية لتشخيص قلة العظم وتخلخل العظم: (الجدول 16).

الطبيعي

BMD أو BMC ليست أكثر من انحراف معياري تحت ذروة كتلة عظم البالغين T-SCOre) >-1)

قلة العظم ostopenia

BMD أو  BMCتتراوح بين 1 و2.5 انحرافاً معيارياً تحت ذروة كتلة عظم البالغين (T-SCOre بين -1و-2.5).

تخلخل العظم

قيمة BMD أو BMCأكثر من 2.5 انحرافاً معيارياً تحت ذروة كتلة عظم البالغين (T-SCOre -2.5).

تخلخل العظم الشديد

قيمة BMD أو BMCأكثر من 2.5 انحرافاً معيارياً تحت ذروة كتلة عظم البالغين مع وجود كسر هشاشي أو أكثر (T-SCOre -2.5 + كسر هشاشي)

BMC=Bone mineral Content

BMD=Bone mineral density

الجدول (16)

عشرين- معايير التشخيص التمهيدية لمتلازمة أضداد الفوسفوليبيد:antiphospholipid syndrome

1- خثار وعائي:

أ- حدوث نوبة أو أكثر من خثار شرياني أو وريدي أو وعاء صغير في أي نسيج أو عضو و:

ب- خثار مثبت بالتصوير أو بالدوبلر أو بالخزعة مع استبعاد خثار الوريد السطحي و:

ج- الخزعة المؤكدة: وجود خثار من دون بيّنة مهمة لوجود التهاب في جدار الوعاء.

2- المراضة الحملية:

أ- موت جنين طبيعي مورفولوجياً أو أكثر (في الأسبوع العاشر من الحمل أو بعد ذلك، مع وجود تقرير لجنين طبيعي مورفولوجياً موثق بالأشعة فائقة الصوت ultrasound) أو بالفحص المباشر للجنين أو:

ب- ولادة مبكرة واحدة أو أكثر لوليد طبيعي مورفولوجياً في الأسبوع 34 من الحمل أو قبل ذلك بسبب مقدمة ارتعاج شديد pre eclampsia أو قصور مشيمة شديد أو:

ج- ثلاثة اجهاضات تلقائية متتابعة أو أكثر غير مفسرة قبل الأسبوع العاشر من الحمل مع استبعاد الاضطرابات التشريحية أو الهرمونية في الأمهات والأسباب الصبغية في الوالدين.

3- معايير مخبرية:

أ- وجود أضداد الكارديوليبين نمط IgG  و/أو IgM  في الدم بعيار متوسط أو عالي بمناسبتين أو أكثر وبفاصل 6 أسابيع على الأقل، تقاس بوساطة الـELISA . 

ب- وجود أضداد التخثر الذئبي lupus anticoagulants في المصل بمناسبتين أو أكثر وبفاصل 6 أسابيع على الأقل يُكتشف اعتماداً على الدلائل الإرشادية للجمعية العالمية للخثار والإرقاء.

يعد تشخيص APS مؤكداً إذا اجتمع على الأقل معيار سريري مع معيار مخبري.

 

 

التصنيف : الأمراض الرثوية
النوع : الأمراض الرثوية
المجلد: المجلد الثالث عشر
رقم الصفحة ضمن المجلد : 190
مشاركة :

اترك تعليقك



آخر أخبار الهيئة :

البحوث الأكثر قراءة

هل تعلم ؟؟

عدد الزوار حاليا : 1177
الكل : 36079800
اليوم : 271759